Thư viện guideline · Đột quỵ
GL-DQ-2022-01
Hướng dẫn năm 2022 về xử trí người bệnh xuất huyết não tự phát
Khuyến cáo cốt lõi của AHA/ASA về xuất huyết não tự phát: hệ thống cấp cứu, hình ảnh học và tìm nguyên nhân, hạ huyết áp, đảo ngược thuốc chống đông, chăm sóc nội viện, tăng áp lực nội sọ, phẫu thuật, tiên lượng, phục hồi chức năng và phòng tái phát. Đọc bản dịch tiếng Việt ngay trên trang.
Hiện hànhBản dịch tiếng Việt của Newbie Neuro (khuyến cáo cốt lõi)Hướng dẫn thực hành lâm sàng
Điểm chính
- Chẩn đoán: CT hoặc MRI não khẩn. Chụp CTA (cân nhắc thêm tĩnh mạch) ở xuất huyết thùy dưới 70 tuổi, xuất huyết sâu/hố sau dưới 45 tuổi, hoặc 45–70 tuổi không có tăng huyết áp, để tìm nguyên nhân mạch máu.
- Huyết áp: xuất huyết nhẹ–vừa với huyết áp tâm thu 150–220 mmHg, hạ về mục tiêu 140 mmHg và giữ 130–150 mmHg là an toàn và có thể hợp lý (2b). Hạ xuống dưới 130 mmHg có thể gây hại. Hạ êm, tránh dao động lớn.
- Thuốc chống đông: ngừng ngay và đảo ngược sớm. Kháng vitamin K với INR ≥2,0: 4F-PCC thay huyết tương tươi đông lạnh, sau đó vitamin K tĩnh mạch. Dabigatran: idarucizumab. Ức chế Xa: andexanet alfa hoặc 4F-PCC.
- Không truyền tiểu cầu cho người dùng aspirin nếu không mổ cấp cứu. Không dùng corticosteroid, thuốc chống co giật dự phòng hoặc vớ ép đơn thuần.
- Phẫu thuật: xuất huyết tiểu não ≥15 mL, xấu thần kinh, chèn ép thân não hoặc não úng thủy cần lấy máu tụ ngay. Xuất huyết trên lều 20–30 mL trở lên với GCS 5–12: lấy máu tụ ít xâm lấn có thể giảm tử vong.
- Không vội giới hạn điều trị. Điểm tiên lượng không được là căn cứ duy nhất. Chăm sóc tích cực ít nhất đến hết ngày nằm viện thứ hai. DNAR không có nghĩa là ngừng các điều trị khác.
Đọc toàn văn
7 trang · PDF 0,3 MB · Bản dịch tiếng Việt của Newbie Neuro (khuyến cáo cốt lõi)
Đang tải tài liệu…
01Tra nhanh
Bấm để mở đúng trang trong trình đọc phía trên.
- Mười thông điệp và cách đọc COR/LOE
- Hệ thống cấp cứu, chẩn đoán và tìm nguyên nhân
- Hạ huyết áp, đảo ngược chống đông, kháng tiểu cầu và thuốc cầm máu
- Chăm sóc nội viện, dự phòng huyết khối tĩnh mạch, glucose và thân nhiệt, co giật và áp lực nội sọ
- Phẫu thuật, xuất huyết tiểu não, tiên lượng và mục tiêu chăm sóc
- Phục hồi chức năng, phòng tái phát, bảng kiểm thực hành · Các can thiệp cần tránh, viết tắt
02Cách dùng trong thực hành
- Giờ đầu tiên quyết định nhiều nhất. Bắt đầu hạ áp trong 2 giờ từ khởi phát và đạt mục tiêu trong khoảng 1 giờ. Đảo ngược chống đông song song, không đợi chụp mạch.
- Hỏi thuốc ngay từ đầu: warfarin (INR), dabigatran hay thuốc ức chế Xa, giờ uống liều cuối. Nếu thuốc mới uống vài giờ, có thể dùng than hoạt khi đường thở an toàn.
- Chụp lại CT trong 24 giờ đầu để đánh giá lan rộng máu tụ, và chụp lại ngay khi người bệnh xấu đi.
- Công cụ trên Newbie Neuro: ICH Score · GCS · Đảo ngược kháng đông · NIHSS · Quy đổi liều thuốc.
03Ghi chú áp dụng tại Việt Nam
- 4F-PCC, idarucizumab và andexanet không phải nơi nào cũng có. Mỗi bệnh viện cần quy trình đảo ngược ghi rõ thuốc sẵn có và phương án thay thế. Xem bài DQ-XH-03.
- Người bệnh xuất huyết tiểu não hoặc xuất huyết não thất có não úng thủy cần được chuyển sớm đến nơi có ngoại thần kinh. Không chờ đến khi hôn mê.
- Ở người trẻ không có tăng huyết áp, đừng mặc định là xuất huyết do tăng huyết áp. Hãy tìm dị dạng mạch, huyết khối tĩnh mạch não và ma túy.
04Bài liên quan
05Bản quyền và trích dẫn
- Bài báo gốc © 2022 American Heart Association, Inc. Newbie Neuro đăng bản dịch chọn lọc cho mục đích giáo dục, không thu phí, kèm trích dẫn đầy đủ.
- Bản dịch tiếng Việt của Newbie Neuro: không phải bản dịch chính thức của AHA/ASA. Tên thuốc, liều, ngưỡng và phân hạng COR/LOE được giữ theo bản gốc. Khi cần độ chính xác tuyệt đối, đối chiếu bản gốc tiếng Anh.
- Trích dẫn bản gốc: Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361.
- Bản gốc tiếng Anh: doi.org/10.1161/STR.0000000000000407.