Thư viện guideline · Đau đầu
GL-DD-2024-02
Khuyến cáo thực hành toàn cầu của Hiệp hội Đau đầu Quốc tế về điều trị thuốc dự phòng migraine
16 câu hỏi lâm sàng về dự phòng migraine: khi nào bắt đầu, đánh giá hiệu quả, đổi thuốc, thời gian duy trì, migraine mạn, thai kỳ, trẻ em và người cao tuổi. Đọc toàn văn bản dịch tiếng Việt ngay trên trang.
Hiện hànhBản dịch tiếng Việt của NewbieNeuroKhuyến cáo thực hành
Điểm chính
- Tài liệu đi cặp với khuyến cáo cắt cơn GL-DD-2024-01, cùng phương pháp đồng thuận chuyên gia và hai mức Tối ưu / Thiết yếu.
- Bắt đầu dự phòng khi có một hoặc nhiều điều kiện: ≥ 4 ngày đau đầu/tháng; migraine ảnh hưởng cuộc sống; điều trị cắt cơn đã tối ưu vẫn không hiệu quả; dùng thuốc cắt cơn thường xuyên. Ngưỡng có thể thấp hơn với migraine có aura, nhất là migraine liệt nửa người hoặc aura kéo dài (Q1).
- Đánh giá hiệu quả sau 3 tháng ở liều đích với thuốc uống; tối thiểu 3 tháng với thuốc tiêm hằng tháng và 6 tháng với thuốc tiêm mỗi quý (Q2).
- Hiệu quả khi giảm ≥ 50% số ngày migraine, hoặc cải thiện có ý nghĩa theo cảm nhận người bệnh hay điểm MIDAS/HIT-6. Ở migraine mạn đã thất bại nhiều lựa chọn, giảm ≥ 30% vẫn chấp nhận được (Q6). Thuốc giảm dưới 30% bị xem là không hiệu quả → đổi sang nhóm khác (Q3).
- Thuốc hiệu quả nên duy trì ít nhất 6 tháng (thuốc uống) và 12 tháng (thuốc không uống) rồi mới cân nhắc ngừng (Q5).
- Migraine mạn: mức Tối ưu gợi ý atogepant, kháng thể đơn dòng kháng CGRP, onabotulinumtoxinA và topiramate. Mức Thiết yếu gợi ý topiramate; nếu không phù hợp thì amitriptyline, chẹn beta hoặc valproate (Q9).
- Thai kỳ: ưu tiên biện pháp không dùng thuốc hoặc phong bế thần kinh ngoại biên; nếu cần thuốc thì propranolol hoặc amitriptyline. Tránh tuyệt đối valproate và topiramate (khuyến cáo mạnh); tránh candesartan và lisinopril (Q14).
Đọc toàn văn
46 trang · PDF 2,8 MB · Bản dịch tiếng Việt của NewbieNeuro
Đang tải tài liệu…
01Tra nhanh theo câu hỏi
Bấm để mở đúng trang trong trình đọc phía trên.
- Giới thiệu và phương pháp · Bảng 1 — Thuốc dự phòng và Danh mục thuốc thiết yếu WHO · Bảng 2 — Tóm tắt các câu hỏi
- Bắt đầu và theo dõi: Q1 Ai cần điều trị dự phòng · Q2 Khi nào đánh giá hiệu quả · Q3 Đổi thuốc khi không hiệu quả · Q4 Phối hợp hai thuốc · Q5 Duy trì bao lâu · Q6 Tiêu chí hiệu quả · Q7 Khởi động lại sau khi ngừng
- Chọn thuốc: Q8 Theo bệnh đồng mắc (Bảng 4) · Q9 Migraine mạn · Q10 Đổi kháng thể kháng CGRP · Q11 Đáp ứng không đủ với kháng thể kháng CGRP · Q12 Phong bế thần kinh chẩm lớn
- Nhóm đặc biệt: Q13 Trẻ em và thanh thiếu niên · Q14 Thai kỳ và cho con bú · Q15 Người trên 65 tuổi · Q16 Migraine kèm lạm dụng thuốc
- Tài liệu tham khảo
02Cách đọc khuyến cáo
- Tối ưu và Thiết yếu. Mức Tối ưu dùng khi có thể; mức Thiết yếu là tiêu chuẩn tối thiểu cho nơi chỉ có thuốc trong Danh mục thuốc thiết yếu của WHO. Một số câu hỏi (như đổi kháng thể kháng CGRP, Q10) không áp dụng ở mức Thiết yếu.
- Bảng 1 liệt kê thuốc dự phòng theo các guideline và tình trạng có trong EML của WHO. Bảng 2 tóm tắt toàn bộ câu hỏi. Bảng 3 gợi ý các cặp phối hợp thuốc. Bảng 4 gợi ý thuốc nên ưu tiên hoặc tránh theo bệnh đồng mắc.
- Các trang có bảng phức tạp kèm ảnh bảng gốc tiếng Anh để đối chiếu vị trí hàng và cột. Phần chữ tiếng Việt nằm ngay sau ảnh.
03Ghi chú áp dụng tại Việt Nam
- Nhiều thuốc ở mức Tối ưu (gepant, kháng thể đơn dòng kháng CGRP, onabotulinumtoxinA cho migraine mạn) có thể chưa lưu hành hoặc chưa được bảo hiểm chi trả. Khi đó, mức Thiết yếu là khung tham chiếu thực tế: chẹn beta, amitriptyline, topiramate, valproate (lưu ý chống chỉ định) và candesartan nếu có.
- Theo Q8, khi chưa có thuốc đặc hiệu cho migraine, chọn thuốc uống có lợi cho cả migraine và bệnh đồng mắc (ví dụ tăng huyết áp, trầm cảm, mất ngủ); tra Bảng 4 trong trình đọc.
- Người bệnh dùng thuốc cắt cơn nhiều ngày mỗi tháng cần được đánh giá đau đầu do lạm dụng thuốc (NTK-DD-04).
04Bài liên quan
05Bản quyền và trích dẫn
- Bài báo gốc © International Headache Society 2024, phát hành theo giấy phép Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0). Giấy phép cho phép dịch và phân phối lại khi ghi nguồn đầy đủ.
- Bản dịch tiếng Việt của NewbieNeuro: không phải bản dịch chính thức của IHS hay SAGE. Nội dung khuyến cáo, mức chắc chắn, liều, chống chỉ định và giới hạn được giữ theo bản gốc. Khi cần độ chính xác tuyệt đối, đối chiếu bản gốc tiếng Anh.
- Trích dẫn bản gốc: Puledda F, Sacco S, Diener HC, et al. International Headache Society Global Practice Recommendations for Preventive Pharmacological Treatment of Migraine. Cephalalgia. 2024;44(9):1–31.
- Bản gốc tiếng Anh (truy cập mở): doi.org/10.1177/03331024241269735.