Hướng dẫn của ESO–ESMINT về lấy huyết khối cơ học trong đột quỵ thiếu máu não cấp

Bấm để mở đúng trang trong trình đọc phía trên.

• Tóm tắt và các điểm chính
• Chỉ định theo thời gian: PICO 1 — 0–6 giờ · PICO 2 — 6–24 giờ · PICO 3 — Tiêu sợi huyết + MT
• Trước viện và tổ chức: PICO 4 — Thang điểm trước viện · PICO 5 — Mothership hay drip-and-ship · PICO 10 — Trung tâm đột quỵ toàn diện
• Chọn bệnh: PICO 6 — Người ≥80 tuổi · PICO 7 — Ngưỡng NIHSS · PICO 8 — ASPECTS và lõi nhồi máu · PICO 9 — Hình ảnh học nâng cao
• Kỹ thuật và chu thủ thuật: PICO 11 — TICI 3 · PICO 12 — Hút hay stent retriever · PICO 13 — Gây mê · PICO 14 — Huyết áp · PICO 15 — Hẹp cảnh cùng bên
• Tiêu chí DAWN và DEFUSE-3 · Chữ viết tắt và nguồn

• Câu hỏi đầu tiên là thời gian. Trong 6 giờ đầu, LVO tuần hoàn trước với ASPECTS ≥6 là đủ để chỉ định MT, không cần chụp tưới máu. Ngoài 6 giờ, cần hình ảnh tưới máu hoặc DWI để áp tiêu chí DAWN/DEFUSE-3 (tóm tắt ngay sau bảng khuyến cáo trong bản dịch).

• Không chờ đáp ứng tiêu sợi huyết. Người bệnh đủ điều kiện tiêu sợi huyết vẫn chuyển thẳng sang can thiệp. Đa số chuyên gia (7/11) chọn tenecteplase 0,25 mg/kg thay alteplase nếu đã biết có tắc mạch lớn.

• Tắc động mạch thân nền: năm 2019, hội đồng đồng thuận rằng cần cân nhắc mạnh tiêu sợi huyết + MT, dù chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên. Xem bản cập nhật riêng cho tắc thân nền (GL-DQ-2024-01) và bài DQ-TMN-06.

• Công cụ trên Newbie Neuro: NIHSS · ASPECTS · Pathway lấy huyết khối (EVT) · mTICI/eTICI.

• Tuyến không có can thiệp mạch nên tiêu sợi huyết rồi chuyển ngay (drip-and-ship). Hướng dẫn chỉ ưu tiên chuyển thẳng đến trung tâm có can thiệp khi thời gian vận chuyển dưới 30–45 phút. Quy trình chuyển tuyến xem bài DQ-HT-02.
• Cần có CTA ngay trong lần chụp đầu tiên cho mọi người nghi đột quỵ cấp. Thiếu hình ảnh mạch máu là lý do hay gặp làm chậm chỉ định MT.
• Nơi chưa có phần mềm tưới máu tự động vẫn có thể ước tính thể tích lõi trên DWI chất lượng tốt khi áp tiêu chí DAWN. Tuy vậy, nên có quy trình hình ảnh học thống nhất trong bệnh viện.

• DQ-TMN-04Lấy huyết khối cơ học — chỉ định và cửa sổ mở rộng
• DQ-TMN-01Đột quỵ thiếu máu não cấp — tiếp cận chẩn đoán và xử trí chung
• DQ-TMN-06Tắc động mạch thân nền
• DQ-TMN-05Đột quỵ thức giấc và đột quỵ không rõ giờ khởi phát
• DQ-HT-01Chuỗi cấp cứu đột quỵ — từ trước viện đến tái tưới máu
• DQ-HT-02Nhận diện đột quỵ trước viện và tiêu chí chuyển tuyến

• Bài báo gốc © European Stroke Organisation 2019, xuất bản bởi SAGE Publications; đồng xuất bản trên Journal of NeuroInterventional Surgery. Newbie Neuro đăng bản dịch cho mục đích giáo dục, không thu phí, kèm trích dẫn đầy đủ.
• Bản dịch tiếng Việt của Newbie Neuro: không phải bản dịch chính thức của ESO/ESMINT. Bản dịch giữ nguyên chất lượng bằng chứng, độ mạnh khuyến cáo và số phiếu chuyên gia theo bản gốc. Khi cần độ chính xác tuyệt đối, đối chiếu bản gốc tiếng Anh.
• Trích dẫn bản gốc: Turc G, Bhogal P, Fischer U, et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischaemic Stroke. European Stroke Journal. 2019;4(1):6–12.
• Bản gốc tiếng Anh: doi.org/10.1177/2396987319832140.