Hướng dẫn của ESO về tiêu sợi huyết tĩnh mạch trong đột quỵ thiếu máu não cấp

Bấm để mở đúng trang trong trình đọc phía trên.

• Cách đọc mức khuyến cáo và tóm tắt thực hành
• Cửa sổ thời gian, hình ảnh học, đột quỵ khi thức dậy · Thuốc, liều và điều trị bổ trợ
• Tuổi, bệnh nền, đột quỵ nhẹ và nặng · Huyết áp và đường huyết
• Thuốc chống huyết khối trước đột quỵ, nguy cơ chảy máu, bệnh đồng mắc
• Cơ sở bằng chứng và bảng kiểm trước tiêu sợi huyết · Viết tắt và nguồn

• Câu hỏi đầu tiên là giờ khởi phát. Ghi rõ giờ cuối cùng còn bình thường và giờ phát hiện. Nếu quá 4,5 giờ hoặc không rõ giờ, quyết định phụ thuộc hình ảnh học nâng cao (MRI DWI–FLAIR hoặc CT tưới máu).
• Không chờ xét nghiệm khi không có lý do nghi bất thường. Nếu chưa có số lượng tiểu cầu và không nghi bất thường, có thể bắt đầu alteplase trong khi chờ kết quả. Riêng người dùng kháng vitamin K thì phải có INR trước.
• Tiêu sợi huyết không được làm chậm lấy huyết khối. Ở cơ sở không can thiệp, tiêu sợi huyết rồi chuyển ngay. Ở trung tâm can thiệp, tiêu sợi huyết trong khi chuẩn bị phòng can thiệp.
• Công cụ trên Newbie Neuro: Checklist tiêu sợi huyết · Liều tiêu sợi huyết · Mốc thời gian đột quỵ · NIHSS · ASPECTS.

• Nhiều nơi chưa có MRI hoặc CT tưới máu cấp cứu. Khi đó, người bệnh ngoài 4,5 giờ hoặc thức dậy với đột quỵ không đủ điều kiện tiêu sợi huyết theo hướng dẫn này. Cần chuyển sớm đến nơi có hình ảnh học nâng cao nếu có thể có tắc mạch lớn.
• Người đang dùng NOAC rất hay gặp nhưng xét nghiệm anti-Xa hiệu chuẩn hoặc nồng độ thuốc ít nơi có. Hỏi kỹ loại thuốc và giờ uống liều cuối. Với dabigatran, idarucizumab rồi alteplase là lựa chọn được đa số chuyên gia đề nghị.
• Quy trình rút ngắn door-to-needle xem bài DQ-HT-03.

• DQ-TMN-02Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch — chỉ định, chống chỉ định, biến chứng
• DQ-TMN-03Alteplase và Tenecteplase — so sánh và lựa chọn
• DQ-TMN-05Đột quỵ thức giấc và đột quỵ không rõ giờ khởi phát
• DQ-TMN-01Đột quỵ thiếu máu não cấp — tiếp cận chẩn đoán và xử trí chung
• DQ-HT-03Quy trình Code Stroke nội viện và rút ngắn door-to-needle
• DQ-TMN-04Lấy huyết khối cơ học — chỉ định và cửa sổ mở rộng
• DQ-TMN-10Chuyển dạng xuất huyết sau nhồi máu não

• Bài báo gốc © European Stroke Organisation 2021, xuất bản bởi SAGE Publications. Newbie Neuro đăng bản dịch cho mục đích giáo dục, không thu phí, kèm trích dẫn đầy đủ.
• Bản dịch tiếng Việt của Newbie Neuro: không phải bản dịch chính thức của ESO. Bản dịch giữ nguyên chất lượng bằng chứng, độ mạnh khuyến cáo, liều, ngưỡng và số phiếu chuyên gia theo bản gốc. Khi cần độ chính xác tuyệt đối, đối chiếu bản gốc tiếng Anh.
• Trích dẫn bản gốc: Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal. 2021;6(1):I–LXII.
• Bản gốc tiếng Anh: doi.org/10.1177/2396987321989865.